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Foreign Policy

Der lange Schatten der International Gag Rule in Pakistan

PROVINZEN PUNJAB und SINDH, Pakistan – An einem Samstag im Februar kamen vier Frauen in eine Klinik für reproduktive Gesundheit in Rawalpindi, Pakistan, um ihre Schwangerschaft zu beenden. Drei der vier waren verheiratete Mütter, die bereits mehrere Kinder hatten, wie viele Frauen, die in Pakistan eine Abtreibungsbetreuung erhielten. Als Naseem Tariq, ein Arzt in der Klinik, das Hemd einer Klientin hob, um Ultraschall zu machen, waren die Dehnungsstreifen von ihrem letzten Baby noch sichtbar.

Tariq sieht fast täglich Patienten mit ungewollten Schwangerschaften. Nach jeder Konsultation informiert sie Frauen über ihre Möglichkeiten der Familienplanung. Die meisten Patienten haben keinen Zugang zu einer langfristigen Verhütungsmethode, oft weil Ehemänner oder Schwiegermütter dies nicht zulassen oder weil sie es sich nicht leicht leisten können. Nur 34 Prozent der verheirateten pakistanischen Frauen wenden Verhütungsmittel an und nur 25 Prozent verlassen sich auf moderne Methoden, basierend auf der jüngsten staatlich unterstützten Umfrage. “Sie sind arm. Sie haben sieben bis acht Kinder. Der Zugang zu Familienplanungsdiensten ist nicht vorhanden “, sagte Tariq. „Was kommt dabei heraus? Unerwünschte Schwangerschaften. “

Obwohl Abtreibung in Pakistan nur unter bestimmten Bedingungen legal ist, weist das Land eine der höchsten Abtreibungsraten der Welt auf – geschätzte 50 Abtreibungen pro 1.000 Frauen. Dies geht aus Untersuchungen des Bevölkerungsrates von 2012 hervor, einem der umfassendsten Berichte zu diesem Thema . Dies macht Gesundheitsorganisationen in Pakistan besonders anfällig für Finanzierungsbeschränkungen, die auf Abtreibung abzielen. Familienplanungsinitiativen in Pakistan litten unter der Trump-Regierung, die die Politik von Mexiko-Stadt wieder einführte und erweiterte, um Empfängern von US-amerikanischer Hilfe für die globale Gesundheit die Bereitstellung von Abtreibungen, die Beratung von Frauen über Abtreibungen oder die Überweisung von Abtreibungsdiensten zu verbieten – selbst mit eigenen privaten Mitteln .

US-Präsident Joe Biden hob die sogenannte globale Gag-Regel kurz nach seinem Amtsantritt im Januar auf und beendete damit die Beschränkungen für geschätzte 12 Milliarden US-Dollar Auslandshilfe. Obwohl die Änderung die Finanzierungskanäle wieder öffnet, bleiben Einschränkungen in Bezug auf Abtreibung ein bestimmendes Merkmal des US-amerikanischen Modells für Familienplanung, das sich auf die Versorgung auswirkt, die Organisationen für reproduktive Gesundheit anbieten können. Angesichts der verbleibenden Finanzierungsbeschränkungen und der anhaltenden Auswirkungen der globalen Gag-Regel stehen Organisationen vor Ort in Pakistan immer noch vor Hindernissen für die Familienplanung und die sichere Abtreibungsbetreuung.

Eine Krankenschwester kümmert sich am 2. April um eine Mutter und ihr neues Baby am Services Institute of Medical Sciences, einem öffentlichen Krankenhaus in Lahore, Pakistan.

Am 9. März ist im Anila Maternity Center im Nordwesten von Karatschi ein Kreißsaal abgebildet. Die Klinik, die zuvor von der US-amerikanischen Agentur für internationale Entwicklung unterstützt wurde, verlor ihre Geburtenkontrolle, als die US-Mittel vor der globalen Gag-Regel abgezogen wurden Frauen in der Gemeinde mit wenigen anderen Möglichkeiten für die Familienplanung.

Der Erfolg der Familienplanung in Pakistan ist von entscheidender Bedeutung, da die Bevölkerungszahl steigt und Druck auf Infrastruktur und Ressourcen ausübt. Trotz des Drucks der pakistanischen Regierung, die Verbreitung von Verhütungsmitteln zu erhöhen, haben viele Frauen immer noch keinen Zugang. Geburtenkontrolle und Geburtenraten sind laut den Pakistan Demographic and Health Surveys 2013 und 2018, die laut Befürwortern der reproduktiven Gesundheit darauf hindeuten, dass mehr Frauen Abtreibungen anstreben, tatsächlich leicht zurückgegangen.

Abtreibung ist in Pakistan legal, um das Leben einer Frau zu retten oder eine „notwendige Behandlung“ zu Beginn der Schwangerschaft bereitzustellen. Einige Ärzte führen das Verfahren jedoch aufgrund persönlicher Werte, gesellschaftlichen Drucks oder einer Fehlinterpretation des Gesetzes nicht durch. Viele Frauen suchen Dienste bei ungeschulten Anbietern oder verwenden stattdessen traditionelle Methoden, um ihre Schwangerschaft zu beenden, was bei 68 Prozent der armen Landfrauen zu Komplikationen führt. Der Privatsektor, einschließlich Nichtregierungsorganisationen, schließt die Lücke für die sichersten Abtreibungsdienste sowie für Schulungen zur Beratung und rechtlichen Klärung von Ärzten. Angesichts der Häufigkeit von Komplikationen und des Stigmas im Zusammenhang mit Abtreibungen konzentrieren sich Anbieter von reproduktiver Gesundheit in Pakistan besonders auf die Betreuung nach der Abtreibung.

Familienplanungsorganisationen sind in der Regel auf ausländische Spender angewiesen, und diejenigen, die mit US-Mitteln unterstützt werden, sind dem gleichen konservativen Druck ausgesetzt, dem inländische Organisationen in den USA ausgesetzt sind. Die US-Regierung hat seit ihrer Gründung im Jahr 1965 eine bedeutende Rolle in Pakistans Familienplanungsprogramm gespielt und zeitweise bis zu 40 Prozent der Programmversorgung einschließlich Verhütung bereitgestellt. Etwas mehr als 3 Prozent des pakistanischen BIP wurden 2018 für die Gesundheitsversorgung bereitgestellt, und die Provinzbudgets für das Wohl der Bevölkerung sind begrenzt.

Ein Plakat über Geburtenkontrolle hängt am 1. April in einem Frauengesundheitszentrum für afghanische Flüchtlinge in den Vororten von Islamabad an einer Wand.

Als die Trump-Administration die globale Gag-Regel wieder einführte, verband sie Organisationen, die diese Dienste anbieten, als Empfänger und Unterempfänger von US-Hilfe und zwang einige von ihnen, Kliniken zu schließen. “Wir waren nicht bereit, diese Zertifizierung zu unterzeichnen, und unsere Finanzierung wurde sofort eingestellt”, sagte Syed Kamal Shah, CEO der Rahnuma-Family Planning Association von Pakistan, einem der Pioniere des Landes für das Wohl der Bevölkerung.

Aber selbst mit Bidens Aufhebung der Politik sehen sich Organisationen anderen Finanzierungsbeschränkungen für die US-Hilfe gegenüber. Die Helms-Novelle, die 1973 als Teil einer Gegenreaktion auf Roe v. Wade verabschiedet wurde, verbietet US-amerikanischer Auslandshilfe nach wie vor, “Abtreibung als Methode der Familienplanung” oder Einrichtungen, die “eine Person motivieren oder zwingen, Abtreibung zu praktizieren”. Die Richtlinie soll verhindern, dass US-Steuergelder für Abtreibungen in Übersee verwendet werden. In der Praxis verhindert sie jedoch auch, dass Organisationen entsprechende Dienstleistungen erbringen, einschließlich Beratung und – entscheidend in Pakistan – Nachsorge nach Abtreibung.

Obwohl die Helms-Änderung technisch eine Ausnahme für die Betreuung nach der Abtreibung darstellt, beschränkt sie die Finanzierung der zur Bereitstellung verwendeten Instrumente, die mit denen für Abtreibungen identisch sind. Laut Asma Balal, der Länderdirektorin der Marie Stopes Society Pakistan, konnte die Organisation in der Vergangenheit kein Geld der US-Agentur für internationale Entwicklung (USAID) verwenden, um Misoprostol oder manuelle Vakuumaspirationskits für die Behandlung von Frauen zu beschaffen, die eine Behandlung für verpfuschte Abtreibungen suchen . „Die Betreuung nach der Abtreibung ist ein lebensrettender Dienst. Aber das durften wir nicht einmal zur Verfügung stellen “, sagte Balal.

Männer stehen am 17. März in einer Containerklinik, die Frauengesundheitsdienste in einem Dorf außerhalb von Sargodha, Pakistan, anbietet.

Ein Junge fährt am 10. März mit dem Motorrad durch ein leeres Feld in der Nähe einer Hebammenklinik im Westen von Karatschi, Pakistan. Die Familienplanungsdienste in Pakistan sind häufig in abgelegenen Gebieten eingeschränkt, in denen Frauen auf Kliniken angewiesen sind, die kostenlos oder kostengünstig mit humanitären Mitteln unterstützt werden. Kosten Geburtenkontrolle.

Die Unterstützung der USA für das pakistanische Bevölkerungsprogramm schwankte je nach Partei, die das Weiße Haus innehat, seit der Einführung der globalen Gag-Regel durch den ehemaligen US-Präsidenten Ronald Reagan im Jahr 1984. Unter dem Druck, religiöse Gruppen und rechte Lobbys zu besänftigen, republikanische Regierungen haben die USAID-Aktivitäten im Zusammenhang mit der Bevölkerungs- und Familienplanung konsequent zurückgefahren, nur damit die demokratischen Verwaltungen sie wieder hochfahren können. Dieser Wippeeffekt kann für Hilfsempfänger erschütternd sein, sagte Balal. „Wenn das Projekt gezogen wird, ist es nicht nur das Projekt. Dann ist dein gesamtes System erschüttert “, sagte sie.

Aufgrund der Einschränkungen, die mit der Unterstützung durch die USA verbunden sind, besteht bei Anbietern von reproduktiver Gesundheit nach wie vor eine gewisse Besorgnis darüber, Unterstützung von den USA zu erhalten. In Pakistan, wo ausländische Finanzmittel manchmal mit Argwohn betrachtet werden, kann die vorzeitige Beendigung von Programmen aufgrund von Einschränkungen die Glaubwürdigkeit von Organisationen untergraben, die sichere Abtreibungsdienste anbieten. „Plötzlich war Ihre Klinik geschlossen. Und dann werden die Leute sagen: „Ja, aber was war ihre Agenda? Mit ihnen stimmte etwas nicht “, sagte Shah.

Frauen warten am 2. April am Services Institute of Medical Sciences in Lahore, Pakistan, auf die ambulante Abteilung für Gynäkologie.

Eine Frau sitzt am 2. April mit ihrem Baby am Services Institute of Medical Sciences in Lahore, Pakistan.

Die ideologischen Beschränkungen der US-Abtreibungspolitik wirken sich nachhaltig auf die Familienplanung insgesamt aus. US-Finanzierungsbeschränkungen haben es für Organisationen der reproduktiven Gesundheit schwieriger gemacht, Geburtenkontrolle zu beschaffen. Ein USAID-Projekt, das 160 Millionen US-Dollar für die Empfängnisverhütung in Pakistan einsetzte, endete 2016 und nahm vier Jahre lang einen großen Teil vom Tisch. “Mit der Gag-Regel gingen auch jede Verhandlung und jede Gelegenheit verloren”, sagte Sana Durvesh, stellvertretende Generaldirektorin für Programme bei Greenstar Social Marketing, einem Sozialunternehmen, das Produkte und Dienstleistungen für die reproduktive Gesundheit anbietet.

Unter Biden wird es einige Zeit dauern, bis neue Beschaffungen mit US-Mitteln auf den neuesten Stand gebracht werden. Pakistan erhält derzeit die meisten seiner Verhütungsmittel durch internationale Ausschreibungen, und es bestehen weiterhin kritische Engpässe. Intrauterine Geräte sind aufgrund der schlechten Handelsbeziehungen zwischen Pakistan und Indien, die sich auf die Importe auswirken, besonders knapp.

Die abschreckende Wirkung der konservativen Politik störte auch die Partnerschaften zwischen Organisationen für reproduktive Gesundheit in Pakistan, die nur langsam wieder aufgenommen werden. Ghulam Shabbir Awan, der pakistanische Direktor von Ipas, sagte, er habe bemerkt, dass Organisationen mit US-Beziehungen sich von der Zusammenarbeit ferngehalten oder nicht mehr an Treffen über Abtreibungsdienste teilgenommen hätten. “Sie sagten kategorisch, wenn Sie uns in eine Partnerschaft einbeziehen wollen, sollte dies nicht mit Abtreibung zusammenhängen”, sagte er. Die Möglichkeit, nicht mit anderen in diesem Bereich zusammenzuarbeiten, stellt eine weitere Herausforderung dar, sich für sichere Abtreibungen einzusetzen und die Reichweite von Diensten und Schulungen einzuschränken.

Oben und unten: Die Gesundheitspersonal Safina Bibi und Zubaria Mukhtar aus einer von Greenstar Social Marketing unterstützten Klinik besuchen am 1. April Frauen in einer Siedlung für afghanische Flüchtlinge in den Vororten von Islamabad.

Obwohl die globale Gag-Regel nicht mehr in Kraft ist, bleiben die ihr zugrunde liegenden Ideologien bestehen – insbesondere im Helms-Änderungsantrag, der weiterhin Milliarden von Dollar davon abhält, in Richtung Abtreibungspflege zu gehen. Mit einem demokratischen Präsidenten hat sich der Ton für reproduktive Gesundheit geändert, aber das Thema Abtreibung polarisiert den Kongress immer noch. Das Global Health, Empowerment and Rights Act, das die globale Gag-Regel dauerhaft aufheben würde, und das neuere Gesetz über Abtreibung ist Health Care Everywhere, mit dem die Helms-Änderung aufgehoben werden soll, werden beide auf erheblichen Widerstand der Republikaner stoßen.

Zum Vergleich: Obwohl es in Pakistan ein Stigma in Bezug auf Abtreibung gibt, bleibt es größtenteils vom Radar der konservativsten Fraktionen fern, auch weil das Gesetz vage genug ist, um Gegner zu beschwichtigen und Ärzten, die Abtreibungsdienste anbieten, etwas Platz zu lassen. „Wir sind gerade in dem Sinne an einem guten Ort, dass Abtreibung nicht zu den Themen der rechten Tagesordnung gehört [in Pakistan]. Es ist keine heiß umkämpfte Debatte wie in den USA “, sagte Sara Malkani, Anwältin und Beraterin des Zentrums für reproduktive Rechte.

Solange unsichere Abtreibungen in Pakistan weiterhin ein Problem darstellen, wird eine Politik, die die reproduktive Gesundheitsversorgung einschränkt, Frauen nur weiter gefährden. “Wenn ihnen keine sicheren Dienste angeboten werden, werden sie sicherlich ihr Leben verlieren”, sagte Awan. “Abtreibungen hören in Pakistan nicht auf.”

Diese Geschichte wurde mit Unterstützung des Pulitzer-Zentrums für Krisenberichterstattung ermöglicht.

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